Como escrever um plano de tratamento de saúde mental

Contente

• estágios
• Parte 1 Faça uma avaliação completa da saúde mental
• Parte 2 Estabelecendo metas
• Parte 3 Desenvolva um plano de tratamento

O plano de tratamento de saúde mental é um documento que fornece detalhes sobre o transtorno mental de um paciente ou cliente e descreve as metas e estratégias que podem ajudá-los a superar seus problemas mentais. Para obter as informações necessárias para estabelecer um plano de tratamento, um profissional de saúde mental deve primeiro entrevistar o cliente. Essas são as informações coletadas durante a entrevista que são usadas para escrever um plano de tratamento.

estágios

Parte 1 Faça uma avaliação completa da saúde mental

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   Colete as informações. A avaliação psicológica é uma sessão de coleta de dados em que um profissional de saúde mental (conselheiro, terapeuta, assistente social, psicólogo ou psiquiatra) entrevista o paciente sobre problemas psicológicos atuais, problemas mentais anteriores, histórico familiar, problemas presente e passado para o trabalho, escola e relacionamento com os outros. Uma avaliação psicológica também pode ser usada para examinar problemas de dependência de substâncias e medicamentos psiquiátricos que o paciente teve que usar ou está usando agora.
   • O profissional de saúde mental também pode consultar os registros médicos e de saúde mental do paciente durante o processo de avaliação. Verifique se os documentos apropriados para autorizar a comunicação de informações foram assinados.
   • Além disso, verifique se você explicou de forma concisa os limites da confidencialidade. Diga ao paciente que as conversas que você terá com ele serão confidenciais, a menos que ele pretenda se machucar, prejudicar outra pessoa ou tomar conhecimento de certos abusos na comunidade.
   • Esteja pronto para interromper a avaliação se ficar claro que o paciente está passando por uma crise. Por exemplo, se a pessoa em questão tiver idéias ou dicionários suicidas, você deve mudar de tática e seguir imediatamente os procedimentos de intervenção em uma situação de crise.

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   Siga as etapas da avaliação. A maioria das unidades de saúde mental fornece à equipe de saúde mental um modelo ou formulário de avaliação a ser preenchido durante a entrevista. Aqui está um exemplo das diferentes partes de uma avaliação psicológica.
   • O motivo da recomendação
     • Por que razões a pessoa em questão vem fazer esse tratamento?
     • Como essa pessoa foi recomendada?
   • Sintomas e comportamentos atuais
     • Estado depressivo, ansiedade, alterações no apetite, distúrbios do sono, etc.
   • A história do problema
     • Quando o problema começou?
     • Qual é a intensidade, frequência e duração do problema?
     • O que já tentou ser feito para resolver esse problema?
   • A deterioração da qualidade de vida
     • Problemas em casa, na escola, no trabalho e nas relações sociais.
   • História psicológica ou psiquiátrica
     • Tratamentos anteriores, hospitalizações, etc.
   • Preocupações com riscos e segurança
     • O pensamento de estar fisicamente errado, assim como outros
     • Se um paciente fizer tal alusão, pare a sessão de avaliação e siga os procedimentos para intervenção em crise.
   • Medicamentos anteriores e atuais, tanto psiquiátricos quanto médicos
     • Inclua o nome do medicamento, a dosagem, a duração do tratamento e se o paciente está seguindo a dosagem correta.
   • Consumo atual ou passado de narcóticos
     • Labus ou o consumo de álcool e outras drogas.
   • O cone da família
     • O nível socioeconômico.
     • A profissão dos pais.
     • O estado civil dos pais (casado, separado, divorciado).
     • O cone cultural.
     • Antecedentes emocionais e médicos
     • Relações familiares.
   • Experiência pessoal
     • infância : as diferentes etapas do desenvolvimento, a frequência do contato com os pais, a aprendizagem da limpeza, a história médica da infância.
     • A infância pequena e média : ajuste acadêmico, resultados acadêmicos, relacionamento com grupos de pares, hobbies, atividades favoritas, interesses
     • adolescência : primeiro namoro, comportamento durante a puberdade, presença de comportamento destrutivo.
     • O começo e o meio da idade adulta : carreira ou profissão, satisfação em alcançar objetivos de vida, relacionamento interpessoal, casamento, estabilidade econômica, histórico médico e emocional, relacionamento com os pais.
     • O fim da idade adulta : histórico médico, resposta a dificuldades relacionadas ao declínio de habilidades, estabilidade econômica.
   • Estado de saúde mental
     • Cuidado com a aparência e higiene pessoal, a maneira de falar, o humor, as emoções negativas, etc.
   • Outros parâmetros
     • Autoconcepção (apreciação ou auto-ódio), lembranças felizes ou tristes, medos, primeiras lembranças, sonhos recorrentes e marcantes.
   • Resumo e impressão clínica
     • Um breve resumo dos problemas e sintomas do cliente deve ser escrito em forma narrativa. Nesta seção, o conselheiro pode incluir observações sobre como o paciente agiu e respondeu durante a avaliação.
   • O diagnóstico
     • Use as informações coletadas para estabelecer um diagnóstico do DSM-IV.
   • Recomendações
     • A terapia a usar, a recomendação de consultar um psiquiatra, a prescrição de tratamento médico, etc. As recomendações devem ser orientadas pelo diagnóstico e impressões clínicas. Um plano de tratamento eficaz pode exigir uma licença.

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   Faça observações relacionadas ao comportamento. O conselheiro realizará um Mini Exame do Estado Mental (MEEM), que envolve a observação da aparência física do cliente e de suas interações com os funcionários e outros clientes da instituição. O terapeuta também deve tomar uma decisão em relação ao humor do cliente (tristeza, raiva, indiferença) e o lado emocional (o aspecto emocional do cliente, que pode variar entre expansivo, que expressa muitas emoções e indiferente, que não expressa emoção). Essas observações permitem ao conselheiro diagnosticar e escrever um plano de tratamento apropriado. Considere alguns exemplos de tópicos a serem incluídos na revisão do estado mental:
   • aparência e higiene pessoal (aparência limpa ou negligenciada)
   • contato visual (evitando, pouco, nenhum ou normal)
   • atividade motora (calma, atormentada, forte ou agitada)
   • a maneira de falar (fala suave, alta, rápida, ruim)
   • o tipo interacional (dramático, sensível, cooperativo, fraco)
   • capacidade de dirigir (a pessoa sabe a hora, data e situação em que está?)
   • funcionamento intelectual (estado normal ou perturbado)
   • memória (estado normal ou perturbado)
   • humor (eutímico, irritável, medroso, ansioso, deprimido)
   • o lado emocional (normal, lábil, brutal, indiferente)
   • violações de percepção (alucinações)
   • interrupção do processo de pensamento (concentração, julgamento, insight)
   • distúrbios do conteúdo do pensamento (delírios, obsessões, pensamentos suicidas)
   • distúrbios comportamentais (agressividade, perda de controle de impulso, caráter exigente)

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   Estabeleça um diagnóstico. O diagnóstico é o elemento mais importante. Às vezes, um cliente pode ter vários diagnósticos, como transtorno depressivo maior e abuso de álcool. Todos os diagnósticos devem ser feitos antes do desenvolvimento de um plano de tratamento completo.
   • A escolha do diagnóstico depende dos sintomas do paciente e de como eles são consistentes com os critérios estabelecidos no DSM. O DSM é um sistema de classificação de diagnóstico criado pela American Psychiatric Association (APA). Use a versão mais recente do Manual de diagnóstico e estatística (DSM-5) para estabelecer um diagnóstico adequado.
   • Se você não possui o DSM-5, leve-o a um de seus supervisores ou colegas. Não consulte os recursos disponíveis online para fazer um diagnóstico correto.
   • Baseando-se nos principais sintomas que o cliente manifesta para chegar a um diagnóstico confiável.
   • Se você não tiver certeza sobre o diagnóstico ou precisar de ajuda especializada, converse com seu supervisor clínico ou consulte um médico experiente.

Parte 2 Estabelecendo metas

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   Identifique os possíveis objetivos. Depois de concluir a avaliação inicial e fazer um diagnóstico, considere as intervenções e os objetivos do tratamento que deseja alcançar. Como regra geral, os clientes precisam de ajuda para identificar metas, por isso será útil se você estiver pronto bem antes da discussão com seu cliente.
   • Por exemplo, se seu cliente tiver um distúrbio depressivo maior, um objetivo plausível seria reduzir os sintomas desse distúrbio.
   • Pense nos possíveis objetivos relacionados aos sintomas que o cliente manifesta. Talvez seu cliente tenha insônia, humor deprimido e ganho de peso recente (todos os possíveis sintomas de transtorno depressivo maior). Você pode criar uma meta separada para cada uma dessas questões importantes.

2. 
   

   
   Pense nas várias intervenções. As intervenções são o elemento chave da terapia. Suas intervenções terapêuticas são o que acabará provocando uma mudança na condição do seu cliente.
   • Identifique os diferentes tipos de tratamento ou intervenções que você pode usar, como: planejamento de atividades, terapia cognitivo-comportamental e reestruturação cognitiva, experiências comportamentais, tarefas de casa e ensino de habilidades de enfrentamento, como técnicas de relaxamento, atenção e concentração.
   • Não vá além do seu campo de conhecimento. O que faz de alguém um terapeuta ético é manter o que você é competente para não causar danos ao cliente. Não tente uma terapia para a qual você não tenha sido treinado, a menos que tenha a supervisão clínica de um especialista.
   • Se você é iniciante em saúde mental, tente usar um modelo ou manual que o guie no tipo de terapia que você escolher. Isso irá ajudá-lo a permanecer na pista.

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   Discuta metas com o cliente. Após concluir a avaliação inicial, o terapeuta e o cliente devem trabalhar juntos para estabelecer metas apropriadas para o tratamento. Essa discussão deve ocorrer antes do desenvolvimento do plano de tratamento.
   • Um plano de tratamento deve integrar o relatório direto do cliente. O conselheiro e o cliente decidem juntos quais objetivos devem ser incluídos no plano de tratamento e as estratégias que serão usadas para alcançá-los.
   • Pergunte ao cliente quais são suas expectativas em relação ao tratamento. Ele poderia dizer algo como: "Quero me sentir menos deprimido". Em seguida, você pode oferecer sugestões sobre metas que possam ser úteis na redução dos sintomas de depressão (como iniciar a terapia cognitivo-comportamental (TCC)).
   • Use o formulário disponível on-line para definir suas metas.Você pode fazer as seguintes perguntas ao cliente.
     • Qual é um dos seus objetivos relacionados a essa terapia? O que você gostaria de ver sendo diferente?
     • Que medidas você pode seguir para chegar lá? Faça sugestões ao cliente se ele estiver preso.
     • Em uma escala de zero a dez, com zero não sendo totalmente realizado e dez totalmente ausentes, em que nível de escala você acha que está relacionado a esse objetivo? Isso ajuda a tornar objetivos mensuráveis.

4. 
   

   
   Estabeleça metas concretas para o tratamento. Os objetivos do tratamento são o que motiva o tratamento. Metas também são o principal componente do tratamento. Tente usar a abordagem com base nos objetivos SMART.
   • S para específico: seja o mais claro possível na especificação da ação, por exemplo, "reduza a gravidade da depressão" ou "reduza a insônia".
   • M para mensurável: como determinar o objetivo objetivo? Torne-os quantificáveis, como "reduza a depressão da escala de severidade 9/10 para 6/10. Outro exemplo objetivo pode ser "reduzir a insônia de três noites por semana para uma noite".
   • A para aceitável: verifique se as metas são razoáveis ​​e não muito altas. Por exemplo, querer reduzir a insônia de sete noites por semana para zero por noite por semana pode ser uma meta difícil de alcançar a curto prazo. Lembre-se de planejar quatro noites por semana. Depois de atingir a marca de quatro noites, você poderá criar uma nova meta de até zero noites.
   • R realista e engenhoso: a meta é alcançável com os recursos disponíveis? Existem outros recursos que você precisará antes ou que podem ajudar a alcançar seu objetivo? Como você pode acessar esses recursos?
   • T para definido temporalmente: defina um limite de tempo para latteinte de cada objetivo, como três meses ou seis meses.
   • Uma meta bem formulada deve ter a seguinte aparência: o cliente poderá reduzir sua insônia de três noites por semana para uma noite por semana nos próximos três meses.

Parte 3 Desenvolva um plano de tratamento

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   Observe os componentes do plano de tratamento. O plano de tratamento incluirá as metas que o conselheiro e o terapeuta terão determinado. Muitas clínicas têm um modelo ou formulário de plano de tratamento que o conselheiro precisará preencher. Parte deste formulário contém caixas que o consultor irá verificar e que descrevem os sintomas do cliente. Um plano básico de tratamento inclui as seguintes informações.
   • O nome do cliente do diagnóstico.
   • Objetivos de longo prazo (como o desejo do cliente "Quero curar a depressão").
   • Objetivos de curto prazo (a gravidade da depressão do cliente será reduzida de 8/10 para 5/10 em seis meses) Um bom tratamento deve conter pelo menos três objetivos.
   • Intervenções clínicas ou tipos de serviços (terapia individual ou de grupo, terapia cognitiva e comportamental, etc.)
   • Envolvimento do cliente (O que o cliente se compromete a fazer, por exemplo, chegar à terapia uma vez por semana, fazendo a lição de casa relacionada à terapia e aplicando as habilidades aprendidas durante a terapia).
   • Data e assinaturas do terapeuta e cliente.

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   Escreva seus objetivos. Seus objetivos devem ser expressos da forma mais clara e concisa possível. Lembre-se das metas SMART e torne cada uma delas específica, mensurável, alcançável e com prazo definido.
   • O formulário que você usa pode exigir que você escreva cada objetivo separadamente, bem como as intervenções a serem usadas para cada objetivo e o que o cliente concorda em fazer.

3. 
   

   
   Especifique as intervenções que você usará. O conselheiro pode incluir estratégias de tratamento que o cliente concordou em usar. A forma de terapia que será usada para atingir esses objetivos pode ser indicada aqui, como terapia individual ou familiar, tratamento com narcóticos e gerenciamento de medicamentos.

4. 
   

   
   Coloque sua assinatura no plano de tratamento. O cliente e o conselheiro devem assinar o plano de tratamento para mostrar que houve um acordo sobre o que precisa ser feito durante o tratamento.
   • Faça assim que terminar de elaborar o plano de tratamento. Você deve garantir que as datas no formulário sejam precisas e que o cliente concorde com os objetivos do plano de tratamento.
   • Se o plano de tratamento não for assinado, as seguradoras não poderão pagar pelos serviços prestados.

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   Revise e corrija o plano, conforme necessário. Espera-se que você complete os objetivos e desenvolva outros à medida que o cliente avança. O plano de tratamento deve incluir datas futuras, durante as quais o conselheiro e o cliente poderão analisar o progresso feito pelo cliente. É precisamente nessas datas que pode ser decidido continuar o tratamento atual ou alterá-lo.
   • Você pode monitorar as metas mensalmente ou semanalmente para identificar o progresso do cliente. Faça perguntas como esta: Quantas vezes você teve insônia nesta semana? Depois que o cliente atingir seu objetivo, como insônia apenas uma vez por semana, você poderá mudar para outro objetivo (por exemplo, não ter insônia em uma semana ou melhorar a qualidade do sono em geral) .